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【神经损伤】

神经损伤包括脑外伤、脑血管硬化（脑溢血、脑血栓）后遗症、脑炎与脑膜炎后遗症、脱髓鞘疾病等脑血管病后遗症。

神经损伤的病因

一、损伤原因平时多为闭合伤，如牵拉伤、挫伤、挤压伤和骨折脱位合并伤等。但开放伤如刀、玻璃等锐器伤和机器伤也不少见。战时多为火器伤。

(一)开放伤

1、锐器伤如刀、玻璃等割伤，多发生在手部、腕部和肘部，造成指神经、正中神经或尺神经完全或不完全断裂。如伤口污染不重，切缘整齐，应争取尽快清创，修复神经。

2、撕裂伤钝器损伤如挫伤、机器伤等，造成神经断裂甚至一段神经缺损，伤口多不整齐，软组织损伤较重。如污染不重，能在6小时内清创，可考虑一期修复神经，否则宜留待二期处理。

3、火器伤枪弹伤或弹片伤，常合并开放性骨折。高速弹片通过软组织，造成较广泛的软组织损伤；尤其是炸伤伤道污染严重，应早期清创，但不缝合伤口，用较健康的肌肉覆盖神经，留待二期修复神经。

(二)闭合伤

1、牵拉伤神经的弹性有限，超限牵拉可引起神经损伤，如臂丛神经伤。肩关节、髋关节脱位和长骨骨折均可合并神经牵拉伤。如神经损伤缺损过大，虽在关节极度屈曲时可将神经吻合，但术后如伸直关节过快，也可造成神经牵拉伤。神经受牵拉时，神经内的血管闭塞，造成缺血，又加重神经的损害，影响修复效果。神经牵拉的预后依损伤程度而定，一般较差。初期宜采用非手术疗法，根据恢复情况决定探查时机。

2、神经挫伤钝性暴力引起，一般表现为完全损伤，若挫伤较轻，多数可自行恢复。

3、挤压伤如止血带缚扎过久，小夹板或石膏过紧，可造成缺血性挛缩，常为正中神经及尺神经的不完全损伤。

骨折或脱位合并神经伤很常见，大多因骨折断端错位压迫神经所致。在骨折脱位或手法复位时，也可发生神经牵拉伤，尖锐的骨断端有时可刺断神经。

神经损伤的症状

经损伤是常见的一种疾病，主要是指神经受到外力作用后，引起的神经功能障碍。常见的神经损伤的类型有器质性神经损害、震荡性神经受累、休克性神经受累、病理性神经损伤、缺氧缺血性神经损伤、功能性神经损伤、原发性神经损伤、继发性神经损伤、迟发生神经损伤、神经性痉挛等十大类型，下面是神经损伤的类型具体讲述。

1、震荡性神经受累

是指神经受到外力作用后发生渐短性的神经功能障碍，可在数小时或一周内恢复的病症。

2、休克性神经受累

是指神经受到外力直接或间接的伤害发生麻痹，在一周到三月左右能自行获得恢复的病症。

3、器质性神经损害

是指神经受到外来因素或病理改变导致的神经组织发生变异失去功能的病理改变。常见于发病突然的外伤性脑、脊髓及周围神经损伤，发病后受损神经支配区功能迅速障碍。

4、病理性神经损伤

此病是由于某种疾病导致神经慢性损害的疾病，发病时症状多不明现，只有轻微的神经症状，由于诊断失误，往往使本病发病非常严重时才能确诊，大多为神经器质性损害后就医确诊的，一但确诊病非早期的疾病。

5、缺氧缺血性神经损伤

本病是一呼吸停止或其它原因导致神经血供不良发生的神经性缺血性或缺氧性神经水肿所致的神经功能或器质性神经损害，部分患者治疗及时，恢复后的神经功能良好，但部分神经由于缺血时间过长继发神经缺血变性导致病情加重。其临床病症多以神经功能不全而出现，多见于休克，血管压迫，姿势性神经压迫，麻醉意外或过敏，药物过敏等。

6、功能性神经损伤

是指在神经震荡和神经休克恢复后或受到某种原因导致神经受累所遗留的神经功能障碍，各种检查都不能诊断，只有症状而不能确诊的疾病，也就是说受累神经随着时间延长继发缺血性无器质性的病理改变。

7、原发性神经损伤

是指多为先天性神经系统疾病，只有症状无器质性病理，有时肌电图可以检测出神经受损，但多不太明显，也常见于基因发育不良或基因缺失。

8、继发性神经损伤

是指原发性神经损伤后再次受到损伤局部的影响继发神经再度受损的病理改变，多见于脊髓损伤后的血肿升行损伤临阶段的脊髓，脊髓损伤手搬运不当骨折端神经再次受到挫伤，脑外伤出血不能控制持续出血颅压过高继发脑神经组织缺血，脊髓炎诊断不明控制治疗失误炎症升行，肌肉注射后的局部炎症反应。

9、迟发生神经损伤

是神经受损后得到了正确治疗没坚持治愈，多见于神经损伤后得到了及早的治疗，功能恢复良好，但治疗不彻底在几周或月甚至几年后所发生的神经功能障碍，初发时病情往往不严重，随着时间的延长，受累神经缺血过久原发性受累神经进一步退化发生软化病灶和瘢痕化病灶或炎性侵袭神经发生的神经脱髓鞘病理改变，临床常见于各种神经受损或受累导致病情加重。

10、神经性痉挛

本病多见于脑部神经损伤，高位脊髓损伤，严格的讲伤及神经在胸12以上，有时可见于马尾神经损伤局部血肿继发上行引发的临节脊髓损害。

神经损伤的检查

1、伤部检查

检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。

2、肢体姿势

观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。

3、运动功能的检查

根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。①0级无肌肉收缩；②1级肌肉稍有收缩；③2级不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度；④3级对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力；⑤4级对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度；⑥5级正常。

周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。

4、感觉功能的检查

检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其他神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。

感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：①0级完全无感觉；②1级深痛觉存在；③2级有痛觉及部分触觉；④3级痛觉和触觉完全；⑤4级痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大；⑥5级感觉完全正常。

5、营养改变

神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。可作出汗试验。

6、反射

根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。

7、神经近侧断端有假性神经瘤

常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。

8、神经干叩击试验（Tinel征）

当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。

9、电生理检查

通过肌电图及诱发电。

神经损伤的治疗

1、非手术治疗

(1)脱水药缓解颅内压及神经水肿。常用20%甘露醇150～200ml静脉滴注，每日1～2次。

(2)糖皮质激素治疗保护神经，常用地塞米松10mg静脉滴注，每日1～2次。

(3)扩血管，改善微循环药物常用尼膜同10mg静脉滴注，每日1～2次。低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每日1～2次。

(4)神经营养及代谢药常用有能量合剂、脑活素、GM1、神经生长因子及弥神经损伤可保。弥可保静脉滴注500μg，每日1～2次，10天后改口服，0.5mg每日3次。

2、手术治疗

(1)手术指征：①骨折片压迫脑神经。②颅内压持续增高，脑神经受挤压。③非手术治疗无效。④引发后期严重神经刺激症状如眩晕、神经痛。

(2)术前准备：通过影像学、电生理及临床表现判明神经损伤部位;选择供移植用神经肌肉。

(3)手术方式：①神经减压术，经颅内或颅外入路，以磨钻磨除压迫神经之骨片，清除神经周围血肿，显微镜下切开神经外膜，如视神经管及面神经管减压术;②神经重建术，包括直接重建，如神经断端直接吻合、神经移植吻合术;间接重建，如面神经副神经吻合术;成形手术，如面瘫病人行口角悬吊术或颞肌和咬肌转移术等;脑神经毁损术，如三叉神经感觉根选择性切断治疗三叉神经痛（【三叉神经痛】：三叉神经痛是原发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛）。

(4)术后处理：结合药物、理疗、针灸行综合性恢复。

神经损伤的饮食

1、患者应多摄取水分，并避免咖啡、汽水、香烟等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。

2、经常食用燕麦可改善神经的总体状况。切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品，一天喝1-4克，若要减轻皮肤瘙痒，用细棉布包燕麦片挂在喷头下，用冲过燕麦片的水洗澡。

3、维生素B群加维生素Bl，每天100毫克以上，用注射液最佳，神经痛患者常缺乏维生素B。蛋白质分解酵素，每天3次，空腹服用。有效的消炎剂。

4、卵磷脂，用量依产品标示，用餐时服用，它可以保护及修补神经。

一般患者宜多食甘温补益食品，如：小米、大枣、山楂、山饕、当归、赤小豆、莲子、葡萄干、核桃仁、生姜、牛肉、羊肉、乌鸡等，最有利于增强自身免疫力，有帮助病情恢功效。甘味食物能够起到补益、和中、缓急的作用，因此来说滋补强壮，调节人体五脏、气、血、阴、阳，任何一亏虚症。